【a】上室性期外収縮

上室起源の異所性興奮が、通常の洞調律周期よりも早期に起こるものです。

心電図上は次にくるべきP波より早くP波が現れ、引き続き正常な形のQRS波がこれに続きます。P波の形状は刺激の生成された起源により異なります。

上室性期外収縮多発の場合は、心房に病的負荷のかかる肺疾患・心臓弁膜症等が原因である場合があり、心房細動への移行の可能性が高いので要注意です。

【b】発作性上室性頻拍

150〜200拍／分の規則正しい頻脈が突然出現し、突然消失します。

大部分はリエントリーと呼ばれ、局所的に刺激伝導がぐるぐる回転して、心室に頻回に刺激が伝わる機序で発生します。動悸・血圧低下・持続時間が長いと失神や心不全を起こす場合もあります。

【c】心房頻拍

P波が100回／分以上みとめられ、P波の形・PQ時間・RR間隔が一定でない頻拍をいう。興奮の起源が一定でないと考えられ、洞結節機能の低下が疑われる。

洞結節の自動能なしに収縮する能力が亢進している状態です。心房収縮は150〜220回／分程度ですが、２：１の房室ブロックを伴っていることが多く、心拍数はその１／２となります。ジギタリス中毒のときにみられる特徴的な不整脈で、ジギタリス製剤を内服中には、注意が必要です。

【d】心房細動（atrial fibrilation;Af）

心房が無秩序に毎分数百回〜千回以上興奮し、その刺激のうちの一部が心室に伝わり、心室が収縮している状態です。心電図上の特徴は、心房の細かな興奮をあらわるｆ波（いわゆる基線の揺れ）とRR間隔の不整です。QRSの形は洞調律のときと同じです。心拍数は心室への刺激の伝わり方で、頻脈となったり、徐脈となったりします。弁膜症、先天性心疾患等による心房負荷や甲状腺機能亢進症の場合に起こることがあります。

心房細動では、心房の収縮が低下し、血流のうっ滞が生じるために、心房内に血栓を形成し、血栓塞栓症の原因となることがありますので、血栓の予防にはワーファリン等による抗凝固療法が必要で用いられる。

【e】心房粗動

心房の中に大きな刺激伝導が周回する回路があり、周回する度に刺激が心室に伝わるため、頻回に心室収縮が起こります。（但し、房室結節での伝導比率により心拍数が変化します。）鋸状の規則正しい基線のゆれ（F波）が、特徴です。心房粗動は、時に伝導比率が１：１となり、心拍数が300程度になることがあるため、注意が必要です。

【a】心室性期外収縮（premature ventricular contraction;PVC）

先行P波がなく、幅広のQRSとそれに続くQRSと逆向きの大きなT波が特徴です。刺激伝導系より離れて刺激が発生するため、心室全体への伝導に時間が要するためQRS幅、QRS軸が変化します。

異なるQRS波形の期外収縮が多発している場合、心室の複数の個所から興奮が発していることを意味しており、心筋が易興奮性で、心筋梗塞の急性期、ジギタリス中毒などの際に認められると、注意が必要です。

また、先行T波の頂点付近に期外収縮が乗っている場合は、「R on T」といって、心室細動を起こしやすいので、特に注意しなければなりません。

心臓に基礎疾患がない場合、心室性期外収縮の大部分は、治療の必要性が低いと言われています。

【b】心室頻拍（ventricular tachycardia）

持続性（sustained）、非持続性（nonsustained）に分類されます。

心室性期外収縮が、連続している状態です。

頻度は、150〜200回／分程度で、30秒以上続いているものを持続性といい、30秒以下でとまるものを非持続性心室頻拍と分類しています。

心筋梗塞・心筋症・心不全等に起こると重大です。

また、「健康な心臓」にも突然起こり、致命的な結果に至ることがあり、要注意です。突然動悸を感じる場合、ドキドキと鼓動を強く感じる場合、動悸とともに目の前が暗くなるような症状が生じる場合には、専門医を受診してください。

※Torsade de point（TdT：トルサド　ポアン）

QT延長症候時に認められる特徴的な波形。QRS軸が周期的にねじれるように変更する波形です。心室細動に移行する危険性の極めて高い悪性不整脈です。

【c】心室細動（ventricular fibrilation）

心電図は、基線が不規則にゆれているだけの状態です。心室が細かく震えているだけで、全く心拍出がなく、血行動態的には心臓が停止しているのと同じ状態です。急性心筋梗塞・血清電解質（特にカリウム）異常等が原因となる最重症の不整脈です。

【a】洞性頻脈（sinus tachycardia）

洞調律で、心拍数100以上のものを言います。多くは運動・精神的緊張・発熱などの生理的要因により、交感神経が緊張している状態のときにおきます。また、貧血・呼吸機能不全・心不全、甲状腺機能亢進症等でも出現することがあります。

【b】洞機能不全（sick sinus syndrome;SSS）

洞結節の機能障害のため、秩序だった洞結節の刺激が失われ、徐脈・高度の不整、停止をきたし、時に発作性心房細動・発作性心房頻拍なども起こします。

意識障害・めまいなどの自覚症状に関係する場合は、永久式ペースメーカー植え込みが必要となります。

※Rubenstein分類が用いられます。

�T型：持続性の洞徐脈

�U型：洞停止（sinus arrest）または洞房ブロック（SA block）

�V型：徐脈ー頻脈症候群（bradycardia-tachycardia syndrome）

心房細動等の頻脈と高度の徐脈が混ざった不整脈です。頻脈から徐脈への移行時に、長い心停止がおき、失神を起こすことがあります。（Adams-Stokes発作といいます。）

これは、洞結節細胞の自分で脈を発生する能力（自動能）が、頻回の刺激で、低下することにより起こる洞停止状態です。一時的に体外ペースメーカー療法を導入する必要があります。

【c】発作性上室性頻脈

【d】心房頻脈

【e】心房細動

【f】心房粗動

【g】心室頻脈

【h】心室細動

【a】洞徐脈（sinus bradycardia）

睡眠中など迷走神経緊張状態のときに、徐脈となることがあります。特に、加齢により、その傾向は強くなります。

【b】洞機能不全症候群（sick sinus syndrome;SSS）

�T度房室ブロック

房室伝導時間延長のみが認められます。心房から心室への伝導が脱落せず、保たれている状態です。

�U度房室ブロック

房室伝導が不安定で、時々断たれている状態です。

ブロックには2種類があります。

Mobitz�T型（Wenckebach型）

房室伝導時間が次第に延長しながら、伝導が脱落します。予後は比較的良好である。

Mobitz�U型

房室伝導時間は一定でありながら、突然QRSが脱落します。伝導の脱落が1個だけから数個脱落して心停止状態が続く場合もあります。ペースメーカーの適応となります。

�V度房室ブロック

房室伝導が完全に断たれている状態です。心房と心室が、全く無関係に収縮しています。

【a】心室内変行伝導（aberrant ventricular conduction）

機能的に脚ブロックが生じています。伝導系の不応期と刺激が重なったために、一時的に伝導障害を起こします。

右脚ブロック

右心室への伝導障害が生じた状態です。比較的よく認められます。心房中隔欠損・右室肥大を起こす心疾患・冠動脈疾患に伴い認められる場合があります。大部分は治療の必要がありません。

左脚ブロック

左心室への伝導路は前枝・後枝と2本あり、そのいずれか、または両方が障害された状態です。左脚自体は、比較的太く、そのため頻度は少ないながらも、器質的心疾患を有する場合がほとんどです。精密検査が必要です。

二枝ブロック

右脚+左脚前枝ブロック、右脚+左脚後枝ブロック

三枝ブロック

脚すべてに伝導障害を認め、房室ブロックとなるので、ペースメーカーが必要となります。

先天性

異常イオンチャンネルが原因で、心室内に不均等に分布するために、心臓交感神経支配の不均衡で発生した不整脈により、回帰性の不整脈が起きやすくなります。

後天性

電解質異常、薬剤、その他の原因でQT延長を来す場合があります。

【a】発作性上室性頻拍

房室結節と副伝導路の不応期の違いで、ループを形成し、興奮波がこのループを回転しながら、心室へ伝導され、一定のR-R間隔で心室収縮が生じます。多くは、刺激が房室結節を順行し、副伝導路を逆行するループを形成します。心室内伝導は、通常の刺激伝導系を経由しますので、直接心室細動へ移行することはない。ただ、心拍数は150−200前後となり、長時間続くと、動悸・胸痛・心不全などを起こします。

【b】心房細動発作による偽性心室頻拍

心房細動発作により、刺激が副電導路を経由して心室へと伝わります。心電図では、デルタ波及びPR間隔不整なQRS幅広の頻拍を示します。心拍は、300回／分以上に達し、心室細動に移行する危険があります。QRS幅が広く、一見心室頻拍のように見えることから偽性心室頻拍（pseudo VT）と呼んでいます。心室細動に移行する危険性が高いため、心室頻拍と同様の扱いをし、的確な判断の下、緊急治療が必要です。ワソランやジギタリス製剤は、副伝導路の不応期を短くし、頻拍を増強するため使用禁忌です。

【２】陳旧性心筋梗塞

既に完成された心筋梗塞で、再発、慢性期合併症の予防・改善が主目標

慢性心不全

心室リモデリング抑制（ACE阻害薬、ARB、β遮断薬）

心室瘤　→　壁在性血栓予防（ワーファリン）

抗不整脈薬

非発作時心電図所見

（１）V1,V2のST上昇（２）右脚ブロック（３）正常QTｃ間隔心筋細胞のNaチャンネル異常によるもので、（１）のST波形変化が特徴的です。失神や心室細動の既往がある場合、有効な治療薬がないので、埋め込み型除細動機の適応となります。